RESUMEN

INTRODUCCION

El ausentismo laboral es reconocido como uno de los factores que más negativamente influyen en el proceso de producción (1,2,3). Durante años los gobiernos y las empresas se han preocupado de esta situación dictando un serie de normas y leyes orientadas a mejorarla.

Por otro lado el ausentismo laboral es un problema de salud inherente al médico, ya que el paciente al que se enfrenta cumple entre otros el rol de funcionario de una empresa y el deterioro de su salud puede ser en ocasiones causado o agravado por su actividad laboral. También el ausentismo laboral es considerado una medida muy cercana al grado de bienestar que ha alcanzado esta persona, tanto en el área personal como en el laboral ya que una persona infeliz o con problemas familiares ve disminuida su capacidad de rendir laboralmente.

Todo lo anterior nos motivó a revisar y analizar las licencias médicas en un servicio médico de empresa para aproximarnos a cuantificar el problema del ausentismo laboral por licencias médicas.

MATERIALES Y METODOS

Se realizó un trabajo retrospectivo consistente en la revisión de 100 fichas médicas pertenecientes al servicio médico de la empresa Lever Chile, específicamente la hoja de control de licencias , con un total al 1º de Agosto de 1996 de 165 funcionarios (105 operarios obreros y 60 empleados administrativos); la muestra estaba formada por  64 operarios y 36 empleados (N=100). Se analizó un periodo de 5 años cumplidos desde el 1º de Agosto de 1991 , tabulándose datos como edad, sexo, duración de cada licencia y su periodo de cobertura, número de días de ausencia en los 5 años y número total de licencias en 5 años. Asimismo se estudiaron los diagnósticos que motivaron las licencias y los diferenciamos según si fueron efectuados por el médico de la empresa o por médico particular.

Se efectuaron cálculo de frecuencias y cálculo de tasa de severidad anual que es una relación entre el número total de días con licencia y el número total de licencias en un periodo de tiempo.

RESULTADOS

La tabla Nº1 resume los datos generales de edad y sexo, destacando un 94% de hombres y un   6 % de mujeres. Del total de trabajadores, un 71% se encuentra entre los 35 y 54 años.

La distribución del N º de licencias y del N º de días con licencia durante el periodo y su relación con la edad se aprecia en el gráfico N º 1 y N º 2 respectivamente. Destaca en ambos que más de un 70% de las licencias y del N º de días con licencias se encuentran entre los 45 y 65 años.

No se aprecia una diferencia entre el número de licencias dadas por médico particular (52.8%) en relación a las dadas por el médico de la empresa(47.2%). Al analizar la duración de las licencias dadas por uno y otro vemos una proporción de un día de licencia dado por el médico de la empresa por cada 3 día dado por médico particular (tabla Nº2).

En los gráficos N º 3 y N º 4 se muestra la distribución del N º de licencias y el N º de días con licencia según la actividad del funcionario, no apreciándose diferencias significativas.

Al estudiar la distribución de las licencias dadas por médico particular o por el médico de la empresa en relación a la ocupación del funcionario no se apreciaron diferencias significativas (Tabla Nº3).

Respecto a la distribución según N º de licencias podemos ver que un 7% de los trabajadores no tuvo licencias médicas en los 5 años del estudio y un 56% tuvo entre 1 y 10 licencias. La duración de las licencias y su distribución se aprecia en la Tabla Nº4.

En la Tabla N º 5 vemos la distribución de los diagnósticos que motivaron las licencias agrupados según la Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE-10)según sus frecuencias, destacando un 34.9% por concepto de enfermedades respiratorias, un 23.7% por enfermedades osteomusculares y un 12% por enfermedades digestivas y de glándulas anexas; este panorama global se repite con algunos matices en el grupo de operarios y empleados al ser analizados independientemente.

Al analizar la duración de las licencias según categorías diagnósticas vemos que un 28.9% del total de días de ausencia se debió a enfermedades osteomusculares, en segundo lugar se encuentran las de causa respiratoria con un 23.1%, seguidas por los traumatismos y envenenamientos con un 9.4%. Llama la atención que dentro del grupo de empleados un 22.2% del total de días con licencia se debió a enfermedades del embarazo, parto y puerperio y en menor frecuencia las enfermedades osteomusculares.

La Tasa de severidad anual promedio para el periodo en estudio fue de 5.6 fluctuando sus valores entre 4.7 y 6.3.

Al confrontar la edad como factor de riesgo para tener mayor número de licencias o de días de licencia no vemos una diferencia notoria siendo esto proporcional al número de pacientes que se encuentran en cada rango de edad. Otros estudios muestran también que el mayor número de licencias se concentran en los grupos etarios con mayor número de individuos (4).

Vemos por otro lado que el servicio médico de la empresa da cuenta de la mitad del total de licencias dadas en el periodo, el resto son otorgadas por médico particular. Llama la atención que el número total de días con licencia dado por el servicio médico es triplicado por el número de días de licencia dado por médico particular. Una explicación posible de este fenómeno es que el médico de la empresa resuelve la patología más frecuente y que requiere habitualmente pocos días de reposo, a diferencia de la patología que es derivada a un nivel superior de complejidad ya sea para estudio o tratamientos quirúrgicos que muchas veces requieren de largas convalecencias.

La distribución del número de licencias y número de días con licencias en relación a la ocupación del funcionario mostró ser proporcional a la distribución de éstos dentro de la muestra, habiendo una pequeña tendencia de los operarios a tener un mayor número de licencias y días con licencias.

Algo similar ocurre al analizar si la licencia es dada por médico particular o de la empresa en relación a la ocupación del funcionario, por lo tanto los operarios tienen aproximadamente igual cantidad de licencias o días con licencias independientemente de si éstas son dadas por médico de empresa o particular, igual cosa sucede con los empleados.

El 7% del total de la muestra que no tuvo licencias en 5 años es comparable en términos absolutos con otros estudios en que vemos cifras que oscilan entre un 0 y 15,4% de sus funcionarios sin licencias (1, 5, 4), destaca que en 2 de ellos el periodo a estudiar fue de un año (1, 4), en otro fue de dos años con 15,4% de funcionarios sin licencias (5). Esto habla a favor de esta muestra ya que obtuvimos cifras comparables con otras empresas en términos de número de funcionarios sin licencia médica en periodos de revisión mucho menores que en este estudio.

Respecto a la duración de las licencias un 51% tiene entre 1 y 50 días de licencia lo que es similar a lo encontrado en la literatura (4, 5) en términos absolutos ya que como ocurre con el número de licencias, los periodos de revisión no son superiores a dos años. Vemos también que las licencias más largas (mayores de 100 días) son un 12%, cifra levemente mayor que otras publicaciones (5).

Del análisis de los diagnósticos que motivan las licencias,  vemos que las tres mayores frecuencias obtenidas se reparten los mismos lugares en las distintas series con algunas diferencias (1, 8); en otros estudios dentro de las tres principales causantes de otorgamiento de una licencia médica hay otras causales como enfermedades siquiátricas , enfermedades maternales y/o perinatales (en empresas con mayor número de mujeres) (5) o infecciones (4). Nuestra muestra se destaca por su baja frecuencia de enfermedades mentales y del comportamiento que en otras series llegan a ser un 25% de los diagnósticos causales del otorgamiento de una licencia médica. Algo similar ocurre con las enfermedades perinatales, pero debido a la distribución según sexo que se aprecia al principio de este trabajo.

Si analizamos la distribución de los diagnósticos según ocupación del funcionario, vemos que en operarios y empleados sigue siendo la enfermedad respiratoria la principal causa de otorgamiento de licencia médica, seguido de las enfermedades osteomusculares,  siendo en operarios casi el doble que en empleados lo cual puede estar en relación al hecho que los operarios realizarían un mayor esfuerzo físico en el desempeño de su trabajo que los empleados quienes realizan trabajo de oficina.

Del análisis de la duración de las licencias según el diagnóstico que lo motivó, vemos que el diagnóstico causal del mayor número de días con licencia son las enfermedades osteomusculares al igual que otros estudios (4, 5). Por otra parte, en lugares con un mayor número de mujeres dentro de la muestra son las enfermedades del embarazo, parto y puerperio las que causan un mayor número de días con licencia (3). Destaca también que en tercera frecuencia se encuentran los traumatismos y envenenamientos (9,4%) que en otras series, dependiendo del rubro al que pertenece la empresa y su distribución por sexo, oscila entre un 7,9% y 10,7% (3, 4).

Si estos datos los separamos según la ocupación del funcionario, destaca la gran cantidad de días perdidos por concepto de enfermedades osteomusculares y traumáticas (casi 50%) en operarios. En empleados destacan con casi un 20% del total de días con licencia las enfermedades del embarazo, parto y puerperio, debido que el 6% de la muestra eran mujeres y todas pertenecían a la categoría de empleados (correspondiendo a un 16,5% de estos últimos).

La tasa de severidad anual obtenida es comparable con otras publicaciones (1, 2, 3, 6) y oscilan en forma anual entre 1,8 y 9,1% (1, 2 ), estando nuestra serie en una posición intermedia.

Es destacable que ninguno de los funcionarios pertenecientes a la muestra debió acogerse al beneficio de la pensión de invalidez, no encontrándose en la literatura nacional información al respecto.

Otro hecho destacado es que en ninguna de las licencias revisadas figura como diagnóstico causal ni concomitante el alcoholismo, conocido como importante factor de ausentismo laboral ( 7, 8),  muy frecuente en nuestra población general. Tal vez los médicos estamos subdiagnosticando una patología muy importante y no interrogando dirigidamente sobre este aspecto, específicamente en su relación con el ausentismo laboral.